Lorsqu’on doit investir dans un dispositif médical comme un coussin anti-escarre ou un coussin de positionnement, la question du coût est primordiale. La bonne nouvelle ? Ces équipements, essentiels au maintien à domicile et à la prévention des complications, sont majoritairement pris en charge par l’Assurance Maladie, sous certaines conditions.
Chez Orvimed, nous vous guidons à travers les démarches administratives. Voici tout ce que vous devez savoir pour bénéficier du remboursement de votre coussin anti-escarre.
1. La Condition Essentielle : L’Ordonnance Médicale
La première étape, et la plus cruciale, est d’obtenir une prescription médicale.
Un coussin anti-escarre est un Dispositif Médical d’Aide à la Prévention et au Traitement des Escarres (DMATPE). Son achat doit être prescrit par un médecin généraliste, un spécialiste (gériatre, neurologue, etc.), ou un autre professionnel de santé habilité.
📝 Que doit mentionner l’ordonnance ?
Pour être valable, l’ordonnance doit être très précise. Elle doit indiquer :
- La nature exacte du dispositif (« Achat d’un coussin anti-escarres en mousse viscoélastique Classe II », « Achat d’un coussin à air pour risque élevé », etc.).
- La taille et la durée d’assise quotidienne du patient (par exemple, « assise prolongée > 10 heures »).
- Le niveau de risque du patient (souvent déterminé selon l’échelle de Braden ou de Norton).
Attention : Sans ordonnance, l’achat du coussin est considéré comme un achat de confort et ne peut faire l’objet d’aucune prise en charge.
2. Le Cœur du Remboursement : Le Code LPPR
Pour que la Sécurité Sociale puisse identifier et rembourser un dispositif médical, celui-ci doit être inscrit sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR). Chaque produit inscrit est associé à un Code LPPR (anciennement LPPR).
Le montant du remboursement par l’Assurance Maladie est basé sur ce code, et non sur le prix de vente réel.
Les Bases de Remboursement pour les Coussins
La base de remboursement varie principalement selon la technologie du coussin et son niveau de prévention :
| Type de Coussin | Niveau de Risque Cible | Base de Remboursement Sécurité Sociale (Exemples) | Code LPPR Associé |
| Mousse Viscoélastique | Moyen à Élevé (Classe 2) | 69,00 € à 81,00 € | Ex : 1224084 / 1271379 |
| Coussin Hybride (Gel/Mousse) | Faible à Modéré (Classe 1b / 2) | 66,63 € à 78,38 € | Variable |
| Coussin à Air (Pneumatique) | Élevé à Très Élevé | 184,50 € | Ex : 1270687 |
Le cas du coussin de positionnement : Les coussins de positionnement (bouée, demi-lune, décubitus latéral) possèdent également leurs propres Codes LPPR, avec des bases de remboursement pouvant aller jusqu’à 173,79 € pour les dispositifs complexes de série.
Par exemple : Le Coussin VISCOFLEX est un modèle de Classe II dont la base de remboursement se situe autour de 69 € à 81 € selon les dimensions.
3. Quelle est la Part de la Mutuelle ?
Le remboursement de la Sécurité Sociale est généralement à hauteur de 60 % de la base LPPR.
$$\text{Remboursement de base} = 60\% \times \text{Base LPPR}$$
Le reste à charge (ticket modérateur) et l’éventuel dépassement du prix de vente par rapport à la base LPPR sont ensuite pris en charge par votre mutuelle ou complémentaire santé.
Notre conseil : Avant l’achat, n’hésitez pas à demander un devis à Orvimed. Vous pourrez ainsi le transmettre à votre mutuelle pour connaître le montant exact de leur participation et déterminer votre reste à charge.
4. Renouvellement et Durée de Vie
Il est important de noter que ces dispositifs ont une durée de vie minimale définie par la Sécurité Sociale (la durée de garantie LPPR) :
- Coussin Mousse/Gel (Classe II) : Renouvellement possible après 3 ans.
- Coussin à Air (Classe III) : Renouvellement possible après 3 ans.
Si votre état de santé nécessite un changement de coussin pour une gamme supérieure avant ce délai (par exemple, passer de Mousse à Air en raison d’une aggravation du risque), ce changement peut être pris en charge sur nouvelle prescription médicale justifiée.
Simplifiez vos Démarches avec Orvimed
Le processus de remboursement peut paraître complexe, mais il est essentiel pour alléger votre budget. Chez Orvimed, tous les coussins présentés dans notre catégorie sont des dispositifs médicaux inscrits à la LPPR.
Pour faciliter votre achat, nous vous fournissons tous les documents nécessaires (facture détaillée, feuille de soins) pour la transmission à votre Caisse d’Assurance Maladie et à votre mutuelle.